het geheim van de kempen
home
het geheim
deelnemersinfo
inschrijven
route
foto impressie
wielerquiz, klassiekers en films
Ja,
ik wil me inschrijven voor de
‘Het Geheim van de Kempen’ wielertoertocht
Naam:
*
E-mailadres
*
Adres:
*
Postcode:
*
Plaats:
*
Telefoonnummer
*
Te contacteren nummer in geval van nood
Geslacht:
M
V
Leeftijd:
*
Afstand:
*
135 km
100 km
75 km
Gezondheid
*
Deelnemer verklaart in goede gezondheid te zijn
Inschrijfgeld
*
Prijs:
12,50 €
Betaalwijze
*
iDeal
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
